על אף שהורדה פרקמו-תרפויטית של פרוטאינוריה נמצאה כמגנה על הכליה במבוגרים, ערך הניבוי של הורדה מוקדמת של פרוטאינוריה באמצעות תרופות על הישרדות כלייתית ארוכת-טווח בילדים עם מחלת כליה כרונית (chronic kidney disease, CKD) אינו ידוע. במחקר חדש שנערך ב-University of Groningen בהולנד, ביצעו החוקרים אנליזה של דאטה ממחקר ה-ESCAPE בכדי למצוא קשר אפשרי בין ההשפעה האנטי-פרוטאינורית הראשונית של טיפול סטנדרטי במעכבי ACE והתקדמות מחלת הכליות בילדים עם CKD.
עוד בעניין דומה
במחקר, 280 ילדים עם CKD שלבים 2-4 (גיל ממוצע 11.7 שנים, eGFR חציוני של 46 מ"ל/דקה עבור 1.73 מ"ר, 71% עם מלפורמציות כלייתיות מולדות) קיבלו מינון קבוע של רמיפריל (טריטייס של חברת אבנטיס, ראמיפריל-טבע של חברת טבע; 6 מ"ג/מ"ר ליום) ועברו אחר כך רנדומיזציה לשליטה רגילה או מוגברת בלחץ דם. החוקרים העריכו את הפחתת הפרוטאינוריה הראשונית מבייסליין ועד למדידה הראשונה תחת טיפול ברמפיפריל (אחרי 2.5 סטיית תקן 1.3 חודשים). החוקרים השתמשו במודל קוקס רב-משתני בכדי להעריך את הקשר בין הפחתת הפרוטאינוריה הראשונית והסיכון להגעה לתוצא כלייתי סופי (ירידה ב-50% ב-eGFR או מחלת כליה סופנית), אשר אירע ב-80 מטופלים במשך 5 שנים של מעקב.
טיפול ברמיפריל הפחית את הפרוטאינוריה בשיעור ממוצע של 43.5% (רווח סמך 95% של 36.3%-49.9%). בהשוואה להפחתה בפרוטאינוריה של פחות מ-30%, הפחתה בפרוטאינוריה של בין 30%-60%, ומעל 60% הביא ליחסים צולבים של 0.7 (רווח סמך 95% של 0.4-1.22) ו-0.42 (רווח סמך 95% של 0.22-0.79), בהתאמה. קשר זה היה בלתי תלוי בגיל, מין, אבחנת CKD, רמת eGFR בבייסליין, פרוטאינוריה בבייסליין, לחץ דם התחלתי וירידה בלחץ דם בהמשך.
לאור הממצאים החוקרים מסמכים שההשפעה האנטי-פרוטאינורית המוקדמת של מעכבי ACE קשורה לשימור ארוך-טווח של תפקוד כלייתי בילדים עם CKD. הורדת הפרוטאינוריה צריכה להיות יעד חשוב בניהול ילדים עם CKD.
מקור:
הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה
